家有一老，如有一寶。就老年人防治新冠肺炎問題，解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心急診醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師尹明、空軍特色醫(yī)學(xué)中心心血管科東樓病區(qū)主任醫(yī)師張海濤，結(jié)合臨床實踐提出：目前推薦治療方案主要以對癥治療為主，但千萬不要把青壯年人的治療方案，套用在老年人身上，尤其是那些85歲以上高齡、衰弱和合并慢性基礎(chǔ)疾病的人群。
對于老年人感染新冠后的治療，尹明主任醫(yī)師和張海濤主任醫(yī)師，提出10條建議：
1.退熱時機要把握：老年人基礎(chǔ)體溫常常偏低，千萬不要按照38.5℃這個硬性條件，去作為是否吃退燒藥的標(biāo)準(zhǔn)。如果發(fā)現(xiàn)體溫比基礎(chǔ)值升高1℃，就要積極干預(yù)，首選物理降溫。
2.積極退熱有方法：老年人體溫調(diào)節(jié)功能較差，尤其是汗腺可能有萎縮，所以出汗退熱效果并不好。積極用物理降溫，包括擦浴，洗腳，冰袋。千萬不要用酒精擦?。ň凭赏ㄟ^皮膚吸收，臨床上早已被廢棄）。必要時可予以適量消炎痛栓、對乙酰氨基酚或布洛芬退熱，也可使用有清熱功能的中藥。但無論是中藥還是西藥，均要考慮與長期服用藥物之間，是否有相互作用。
3.如何補水有講究：老年人，尤其是有前列腺問題的男性，由于怕起夜，所以日常下午或晚上喝水少，如果合并發(fā)燒的話，很容易造成脫水。如果有發(fā)熱癥狀，就要抓主要矛盾，一定要積極補水，以避免脫水。進食有障礙的老人，可在醫(yī)院或社區(qū)適當(dāng)予以靜脈補液。如果心功能不全或腎功能不全的患者，補水要適量，平衡好出入量，避免過度增加血容量，造成心衰加重。有這樣基礎(chǔ)?。òǚ妹庖咭种苿┑睦先?，一旦有發(fā)熱，最好去醫(yī)院就診。
4.血鈉下降需警惕：得益于科普宣傳鹽對血壓的危害，很多老年人在嚴(yán)格控制鹽的攝入，對心血管病防治發(fā)揮了積極作用。但是老年人在發(fā)燒情況下，如果大量喝水同時，也要適當(dāng)補鹽，避免低鈉血癥（水中毒）。低鈉血癥最主要的表現(xiàn)是四肢乏力、頭暈，這些癥狀可能會導(dǎo)致跌倒，而意外跌倒是老年急診病人第二大死因。
5.及時排痰很重要：老年人如果有咳嗽或者痰液粘稠，咳不出來，一定要早期使用化痰藥（氨溴索，乙酰半胱氨酸，檸蒎膠囊，桃金娘油等），或者進行家庭霧化治療，幫助咳痰。一旦痰出不來，老年人很容易繼發(fā)肺部感染，這可能是新冠導(dǎo)致高齡人群死亡的最主要原因。
6.抗生素使用要合理：如果發(fā)燒超過兩天，或痰的顏色有改變，尤其是有長期慢性肺部間質(zhì)性改變的患者，應(yīng)及早應(yīng)用抗生素，防治細菌性肺炎。作為老年科醫(yī)生，個人認(rèn)為，控制肺部感染，是減低老年新冠感染患者死亡率最重要的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但要判斷好使用時機。
7.開窗通風(fēng)可加濕：老年人家中開窗通風(fēng)很重要，但一定要同時使用加濕器，保持房間濕度。干燥會加重呼吸道粘膜的損傷。
8.體征不穩(wěn)需就醫(yī)：老年人機體平衡很脆弱，一旦失代償，病情進展會很迅猛。所以，即使是在深夜，一旦有生命體征不穩(wěn)定的情況，要立即就診，千萬不要熬到天亮。
9.營養(yǎng)支持很重要：高齡老人感染以后，一定要加強營養(yǎng)支持，這個時候，要減少碳水化合物攝入（對血糖影響大），可多吃蛋白質(zhì)，特別是雞蛋、瘦肉等。
10.積極心態(tài)幫闖關(guān)：高齡老人若感染后，本人及家屬一定要保持樂觀、積極的心態(tài)，此次疫情絕大部分人可以“過關(guān)”，不要有悲觀以及過度擔(dān)心的不良情緒，此次奧密克戎變異株引起重癥和死亡的比例相對較低。
借此機會，兩位主任醫(yī)師祝各位高齡老人都能平安闖過這一關(guān)，開開心心迎新年！
尹明 主任醫(yī)師
張海濤 主任醫(yī)師
來源：光明網(wǎng)
